古代的医方,要遇到合适的人才能传授,不是合适的人就不会轻易透露。所以扁鹊、仓公都将自己的方剂视为禁方,不轻易传授给他人,这确实是对医方极为重视。后汉时期,张机撰写了《伤寒杂病论》,才开始创立众多方剂,并公之于天下。因此在建安(东汉末年汉献帝年号)以前,人们苦于没有有效的方剂;到了北宋元丰(宋神宗年号)之后,虽然有《太平惠民和剂局方》,但内容繁杂,缺乏明确的指导方向,不能作为可靠的标准。如今广泛收集《金匮要略》《备急千金要方》《外台秘要》等诸多医书,以及王好古、李杲、刘完素、朱震亨、张从政、薛己等各位医家的优秀方剂,采集记录编成一部书。医方的理论阐释始于成无己,到了近代则有吴琨、李中梓、柯琴、汪昂等诸多医家。他们对于医方虽然各自都有所阐发,但其中有的选择不够精准,论述不够详尽。于是重新推究这些方剂的创立意图,综合其要点,删去繁杂部分,补充缺漏之处,使其内容清晰明了,将其命名为《删补名医方论》,以此来为后世医家提供参考借鉴。
独参汤
主治元气极度虚弱,出现昏厥,脉象微弱几乎难以察觉的病症。以及妇人崩漏、生产时大量失血,导致血晕的情况。
人参(用量依据患者情况、病症而定)
必须选用上等品质的人参,浓煎后一次性服下。待元气逐渐恢复后,再根据具体病症进行药物的加减。
【集注】柯琴说:一个人关乎一世的安危,必定要重视其权力并让其专司其职;一味药关乎一个人的生死,就应当加大其用量并单独使用。所以前代贤医对于气息几近断绝、血液即将脱失的病症,单独使用二两人参,浓煎后一次性服下,能够在瞬间挽回生命,这不是其他药物可以替代的。如今使用人参的人,担心可能会补住邪气,所以只是稍微尝试着用一点,或者添加一些具有消耗作用的药物来监制它,这样权力不重,药力不专,病人又怎能依靠它得以生存呢?就像古代方剂霹雳散、大补丸,都是利用一味药的特长而取得最迅速的疗效,对于独参汤又有什么可怀疑的呢!
【按语】如果病症兼有其他病因,那么就应当随机应变。在独参汤中,有的添加熟附子,以补阳气并使厥逆之症回转;有的添加生地,以凉阴血并制止吐血、鼻出血;有的添加黄芪,以固护肌表防止出汗;有的添加当归,挽救血液脱失之症;有的添加姜汁,以消除呕吐症状;有的添加童便,以制止阴虚烦躁;有的添加茯苓,使水液运化生成津液,治疗消渴和泄泻;有的添加黄连,抑制火逆上冲,治疗噤口毒痢。这是通过药物相互配合、相互辅助而取得成效,又怎么会损害独参汤“独用”的特点呢?比如薛己治疗中风,在三生饮中加入一两左右的人参,来控制病邪,这才是真正善于使用独参汤的做法。
参附汤
用于治疗阴阳气血突然虚脱等病症。
人参 附子(制)
水煎煮后服用。
【注释】在人出生之前就存在的,叫做先天;出生之后才产生的,叫做后天。先天之气藏于肾,是由父母赋予的;后天之气源于脾,是水谷精微所化生的。先天之气,是气的本体,本体主安静,所以胎儿在母体胞胎中时,依赖母亲的气息来滋养生气,此时精神内藏而生机平静。后天之气,是气的功用,功用主活动,所以形体发育之后,依靠水谷精微来滋养身体,此时精神焕发而身体运动。人与自然遵循相同的规律,先天之气与后天之气相互为用,所以后天之气得到先天之气的资助,就能够生生不息;先天之气得到后天之气的滋养,才能变化无穷。倘若起居不谨慎就会损伤肾脏,肾受损则先天之气虚弱。饮食没有节制就会损伤脾脏,脾受损则后天之气虚弱。要补后天之气,没有比人参更好的;要补先天之气,没有比附子更好的,这就是参附汤创立的缘由。肾脾两脏虚弱程度不同,人参和附子可根据具体情况确定为主药,这两味药相互配合,使用得当的话,就能在瞬间于无形之中化生出元气,片刻内在命门之中产生阳气,是最为神奇快捷的方剂。如果是表虚自汗,就把附子换成黄芪,方剂名为人参黄芪汤,可补气兼止汗。若是失血导致阴液亡失,把附子换成生地,方剂名为人参生地黄汤,能固气兼救阴。对于寒湿导致的厥冷出汗,将人参换成白术,方剂名为术附汤,可除湿兼温里。阳虚引起的厥冷出汗,把人参换成黄芪,方剂名为芪附汤,能补阳兼固表。这些都是参附汤的转换变化方法,医者若能加以扩充运用,其中的精妙之处是无法全部表述完的。
生脉饮
治疗热邪损伤元气,出现气短、身体倦怠、口渴、出汗。
人参、麦门冬、五味子
水煎煮后服用。
【注释】经典医籍中说:人体的大气积聚在胸中,由肺所主司。暑热之邪侵袭肺脏,肺脏受损则气也会受到损伤。所以会出现气短、身体倦怠以及气喘咳嗽等症状。肺主司皮毛,肺脏受伤就会失去对体表的卫护功能,所以会出汗。热邪损伤元气,元气受损就不能化生津液,所以会口渴。在这个方剂中,以人参为君药来补气,实则就是补肺。以麦冬为臣药来清泄热气,也就是清肺热。以五味子为佐药来收敛耗散之气,也就是敛肺。吴琨说:一方之中,一药补养、一药清热、一药收敛,滋养元气的方法完备了。之所以命名为“生脉”,是因为脉象得到元气的充养就会充实有力,失去元气的充养就会虚弱无力。李杲说:每月服用生脉饮,再加上黄芪、甘草,方剂名为生脉保元汤,能让人的气力充沛涌出;如果再加入当归、白芍,方剂名为人参饮子,可治疗气虚导致的气喘咳嗽、吐血、鼻出血,这也是虚火可补的例证。
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