肺胀，咳嗽气逆上冲，烦躁且气喘，脉象浮的，表明心下有水饮，用小青龙加石膏汤治疗。
【注释】这一条承接上条，详细补充脉象与症状，以明确治疗方法。肺胀，咳嗽气逆上冲，烦躁且气喘，脉象浮，这是外感风寒，内有水饮之象，用小青龙汤治疗，发汗就可痊愈。加入石膏，是因为多了烦躁这一症状。
【集注】沈明宗说：这是对上条肺胀治法的补充。风寒之邪侵入营卫，挟带水饮上逆，就会导致咳嗽气逆上冲。烦躁且气喘，是肺气壅滞上逆，称为肺胀，也就是肺痈尚未形成的初期症状。
尤怡说：这也是外邪与内饮相互搏结的病症，而兼见烦躁，表明挟有热邪，在麻黄、桂枝一类的方剂中必须使用石膏，就如同大青龙汤的用药方法。而且这一条的症状与上条颇为相似，但心下有寒饮，若非温性药物不能开启并祛除，所以不用越婢加半夏汤，而用小青龙加石膏汤，温寒与清热同时进行，水饮与热邪都能消除，在治法上更为严密。
小青龙加石膏汤方剂：
麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜（各三两） 五味子、半夏（各半升） 石膏（二两）
以上九味药，加水一斗，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，身体强壮的人服用一升，身体虚弱的人减量服用，分两三次服完，小儿服用四合。
【集解】李彣说：心下有水饮，麻黄、桂枝发汗以从体表排泄水饮，半夏、干姜、细辛温中以从体内消散水饮，芍药、五味子收敛上逆之气以平抑肝木，甘草补益脾土以制约水饮，加入石膏以清除烦躁，同时能解肌出汗。
咳嗽而脉象浮的，用厚朴麻黄汤治疗。脉象沉的，用泽漆汤治疗。
【注释】咳嗽，这里指咳嗽但不上气。脉象浮，表明风寒之病在表。用厚朴麻黄汤治疗，是以发散表邪为主。脉象沉，表明痰饮之病在里。用泽漆汤治疗，是以祛除体内水饮为主。
【集解】尤怡说：这里没有详细说明症状，仅以脉象的浮沉作为辨别依据，而采用不同的治法。厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大致相同，其散邪蠲饮的力量较强，厚朴辛温也能辅助解表，小麦甘平，五味子收敛以安定正气。泽漆汤以泽漆为主药，并用白前、黄芩、半夏辅佐，其向下的药力较为峻猛，即使生姜、桂枝的辛味，也只是用于下气降逆，不能发表。仲景的意图，大概是因为咳嗽都是肺有邪气，脉象浮的，邪气多在表，所以使邪气从体表外出较为容易；脉象沉的，邪气多在里，所以使邪气从下排出较为容易，这也是因势利导的方法。
厚朴麻黄汤方剂：
厚朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡蛋大小） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干姜（二两） 细辛（二两） 小麦（一升） 五味子（半升）
以上九味药，加水一斗二升，先煮小麦至熟，去掉药渣，加入其他药物，煮取三升，每次温服一升，一天服三次。
泽漆汤方剂：
半夏（半升） 紫参（五两，有的版本作紫苑） 泽漆（三升，用东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜（五两） 白前（五两） 甘草、黄芩、人参、桂枝（各三两）
以上九味药切碎，放入泽漆汁中，煮取五升，每次温服五合，至夜间服完。
【集解】李彣说：咳嗽，是水寒之邪侵犯肺脏。脉象浮，是体内停水又有风邪鼓动。麻黄祛风，消散肺脏的逆气，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，就是前面所说的小青龙加石膏汤，是解表行水的方剂。然而土能制水，但如果地道壅塞，水也不能畅行，所以用厚朴疏理壅塞的脾土，使脾气健运，水液自然就会向下排泄。杏仁下气降逆，小麦入心经能通火气，因为火能生土助脾，共同达成治水的功效。又说：脉象沉主水饮，以泽漆为君药，是因为它专门用于消痰行水。水性阴寒，用桂枝运行阳气以引导水液。之所以会停水，是因为脾土衰弱不能制约水液，肺气上逆不能通调水道，所以用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，共同组成制水、利水的方剂。黄芩味苦能泄水，半夏、生姜味辛能散水。
沈明宗说：详细考察《金匮要略》中咳嗽病，其根源都在肺脏，大致可分为三类：一是热邪损伤肺金，肺气虚弱不振，咳嗽且吐出唾沫，这是肺痿；二是风邪侵犯卫分，就会出现咳嗽、气喘上冲，这是肺胀；三是邪气传至营血，凝结而不行，这是肺痈。然而在肺胀之中，又可分为风、寒、表、里，以及饮多、风少、风多、饮少等不同情况的治疗。所以气喘且烦躁，脉象浮的，表明心下有水饮，将要发展为风水，应当用小青龙汤解表清里，加石膏以清散风热。眼睛像要突出的样子，是风寒较多而水饮较少，用越婢汤祛风，加半夏以降痰逆。风寒外束，火热内郁，喉中有水鸡叫声的，用射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅滞上逆，津液不能布散，化为涎液，时时吐出浊痰，只能坐着不能入睡的，用皂荚丸以祛除风邪郁滞的涎液。如果咳嗽且脉象浮，邪气在肺之气分，用厚朴麻黄汤，使邪气从表而解。咳嗽且脉象沉，邪气侵入营分，将要发展为肺痈，用泽漆汤破除壅结。火逆上气，咽喉不利，这是没有外邪，治疗应当用麦门冬汤，清润滋养，降气平喘。若出现浮肿、抬肩呼吸，脉象浮大且下利，这是真气上浮下脱，属于不治之症。以上都是外邪兼内饮的合病，其间细微的差别，临证时又应当结合《内经》中五脏六腑相互传变引发咳嗽的内容进行辨别，这样就更为完善了。
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(www.qbxsw.com)【医宗金鉴】清代医术指南全本小说网更新速度全网最快。