腊月过半,年味还没闻见多少,北风倒是愈发紧了,卷着地上的残雪和尘土,呜呜地刮过空荡荡的田野,抽打在卫生院斑驳的墙壁和窗户上,发出呜呜的声响。空气干燥而冷冽,吸进肺里都带着冰碴子似的刺痛。
这样的天气,是呼吸道疾病和心脑血管急症的高发期。红旗公社卫生院,也迎来了入冬以来最忙碌、也最紧张的一段日子。
“处置角”的常态化运行,在此时显出了其必要性。几乎每天,都有因为受凉感冒诱发慢性支气管炎急性发作的老人,或者血压控制不佳、突然头晕头痛的高血压患者被送来。严重的,一来就喘得上气不接下气,嘴唇发紫;轻一些的,也是咳嗽不止,胸闷心慌。
林春生、李建国和王护士长、小张几个人,像上了发条一样连轴转。门诊要看,住院观察的病人要管,“处置角”的应急响应更要随时待命。
这天上午,一个七十多岁、患有多年肺心病的老汉,被儿子用板车急匆匆拉来。老人蜷缩在板车上,面色灰暗,呼吸急促得如同破旧的风箱,喉咙里发出拉锯般的哮鸣音,口唇和指甲都是骇人的青紫色。家属说,老汉昨晚上就有点喘,硬扛着没说,今天早上直接起不来床了。
“快!进‘处置角’!”林春生一见情况,立刻指挥。李建国和小张迅速配合,将老人平稳转移到治疗床上。
吸氧!这是第一要务。李建国熟练地打开氧气瓶阀门,调整流量,将面罩轻轻扣在老人脸上。高浓度的氧气涌入,老人剧烈的喘息似乎稍稍平复了一瞬,但胸廓的起伏依然艰难。
林春生一边听诊,一边迅速判断:“严重支气管痉挛,肺水肿可能,右心负荷过重。氨茶碱0.25g静滴,缓慢!速尿20mg静推!注意观察尿量和呼吸!”医嘱清晰下达。
王护士长早已准备好了药品,双人核对后,小张建立静脉通道,李建国给药。整个流程快而不乱,记录同步开始。
用药后,老人的喘息在十几分钟后开始有缓解的迹象,但依旧很重。需要密切观察,随时准备调整用药或应对可能的恶化。
这边还没松口气,值班室电话又响了。是附近大队的赤脚医生打来的,语气焦急:“我们这儿有个老太太,突然说不清话,右边身子动不了,摔倒了!可能是中风了!我们正往你们那儿送!”
脑卒中!又一个急症!
林春生心头一紧。“处置角”正在用着,氧气和主要人手都在处理肺心病老汉。他迅速对王护士长说:“王姐,您和建国盯住这里,注意病人变化,尤其警惕呼吸衰竭和心衰加重。小张,准备另一张床(临时将一张检查床推过来),清理‘处置角’门口区域,准备接诊中风病人!我去门口接应!”
他跑到卫生院门口,寒风扑面,但他额头却沁出了汗。很快,一辆拖拉机拉着平板车冲了过来,上面躺着一位昏迷的老太太,嘴角歪斜,右侧肢体瘫软。
初步判断,很可能是脑梗死。在卫生院,没有CT,没有溶栓药,能做的非常有限。但绝不能什么都不做。
“平抬进去,保持头部偏向一侧,防止呕吐窒息!”林春生指挥着家属和赤脚医生,将老太太转移到准备好的检查床上。他快速检查了生命体征和神经系统体征,确认暂无脑疝迹象。
“建立静脉通道,维持血压稳定,避免过高或过低。吸氧!密切观察意识、瞳孔和生命体征变化!”林春生下达指令。对于中风,在无法进行针对性治疗的情况下,支持治疗和防止并发症(如肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓)就是最重要的。
小张紧张但准确地执行着操作。王护士长在兼顾“处置角”里老汉的同时,也过来看了一眼,提醒道:“注意头部保暖,但要避免过热。记录出入量,尤其是尿量。”
小小的卫生院,两间屋子,同时处理着两个危重病人。空气里弥漫着紧张而有序的气氛。脚步声、低声的医嘱、仪器的轻响、病人的喘息和呻吟……交织在一起。
李建国守在肺心病老汉床边,眼睛盯着监护仪(简易的)和病人的呼吸,不时调整一下氧流量,记录着变化。小张则在两位病人之间穿梭,量体温、测血压、换液体、做记录,忙得脚不沾地,但每个动作都尽量规范。王护士长像定海神针,统筹着药品、器械和人员,确保忙而不乱。林春生则像战场指挥官,在两个“战场”间巡视,做出关键决策,同时还要安抚焦急的家属。
时间在高度紧张的忙碌中流逝。肺心病老汉在药物和氧疗下,呼吸渐渐平稳,紫绀减退,总算暂时脱离了最危险的时刻。而中风的老太太,虽然依旧昏迷,但生命体征暂时稳定。
“必须马上联系县医院,请求转诊!”林春生对两个病人的家属说道,“我们这里条件有限,只能做初步处理和维持。老人需要更专业的检查和治疗,尤其是这位中风的奶奶,时间非常宝贵!”
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