有人问：病人脉象数，数主热，应当消化谷物、正常饮食，却反而呕吐，这是为什么呢？老师说：因为发汗，使阳气微弱，膈气虚弱，脉象才数，这个数是外来的虚热，不能消化谷物，是胃中虚寒的缘故。脉象弦，是正气虚弱的表现，表明胃气已经极度虚弱，没有剩余的正常功能，出现早上进食，傍晚呕吐的症状，这就发展成了胃反病。本来寒邪停留在上部，医生反而用攻下的方法治疗，现在脉象反而呈现弦象，所以叫做虚证。
【按语】问曰：病人脉数至胃中虚冷故也等句，已在《伤寒论·阳明篇》详细阐述，错简在此，并且与‘脉弦者虚也’文义不连贯。
【注释】弦脉是水饮之脉，并非虚脉，患呕吐病的人若见到弦脉，那是胃气虚弱。胃气虚弱，肝邪乘虚而出现弦脉，所以叫做虚证。询问导致脉象弦的原因，是因为寒邪在上，医生反而攻下，使胃气耗尽而虚弱，就不能消化水谷，导致早上进食傍晚吐出，傍晚进食早上吐出，变为中寒胃反症。
【集注】李彣说：食物不能入口，这是有火；食物吃进去反而吐出，这是无火。这种寒邪在上的情况，治法应当温中才能痊愈，反而攻下就会更加虚寒，呕吐也会更严重。
寸口脉象微弱而数，微弱表示正气虚弱，正气虚弱则营气亏虚，营气亏虚则血液不足，血液不足就会导致胸中寒冷。
【按语】此条文义不连贯，必定是错简。
趺阳脉象浮而涩，浮表示胃虚，虚会损伤脾脏，脾脏受伤则不能运化，出现早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐，隔夜食物不能消化，这种病症叫做胃反。如果脉象紧而涩，病情就难以治疗。
【按语】“虚则伤脾”的“虚”字，应当是“涩”字，这是传抄错误。
【注释】前条是因为误下导致胃反病，脉象表现为弦；此条不是因为误下而得胃反病，脉象则表现为浮而涩。趺阳脉出现浮而涩，浮脉可候胃气，涩脉可候脾气，浮而无力表明胃虚，涩而无力表明脾脏受伤，胃虚脾伤，就不能消化水谷，所以早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐，吐出的都是没有消化的隔夜食物，所以叫做胃反。如果脉象紧涩，说明邪气强盛而正气衰弱，所以病情难以治疗。
【集注】徐彬说：紧脉表示寒邪强盛，涩脉表示津液枯竭，正气不能战胜邪气，所以说：难以治疗。
患有胃反出现呕吐的，用大半夏汤治疗。
【注】这是承接上条，以明确其治疗方法。胃反、呕吐，是指早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐的这种呕吐。用大半夏汤治疗，可补养脾胃，止呕吐。
大半夏汤方
半夏（二升，洗净、漂洗后使用） 人参（三两） 白蜜（一升）
以上三味药，用一斗二升水，加入白蜜后搅拌二百四十遍，然后煮药取一升半，温服一升，剩下的分两次再服。
《千金方》记载：大半夏汤用于治疗胃反，表现为不能接受食物，食物吃进去就吐。《外台方》记载：大半夏汤治疗呕吐，伴有心下痞硬的病症。
【集解】高世栻说：早上进食傍晚呕吐，隔夜食物不能消化，叫做胃反；胃反只是吐而不呕，但吐与呕相关，所以说：胃反呕吐的情况，用半夏增强燥气来消化谷物，人参补充元气以安和胃气，白蜜加入水中搅拌，使甘味散于水中，水得到蜜变得和缓，蜜得到水变得淡渗，这样胃反的症状就能平复，呕吐也会痊愈。
李升玺说：呕吐的患者一般不宜用甘味药，这里却用白蜜，为什么呢？不知道这种胃反病本就属于脾虚，正如经典所说甘味入脾，归向其所喜好之处。况且以半夏为君药，其味辛能止呕吐，以人参为佐药，能温养正气、补中气，胃反病自然就能止住。
胃反病，呕吐且口渴想要喝水的，用茯苓泽泻汤治疗。
【注释】胃反病呕吐但不口渴的，属于寒证。口渴想要喝水的，是体内有水饮。所以用茯苓泽泻汤，来补阳气、利水饮。
茯苓泽泻汤方
茯苓（半斤） 泽泻（四两） 甘草（二两） 桂枝（二两） 白术（三两） 生姜（四两）
以上六味药，用一斗水，煮取三升，加入泽泻，再煮取二升半，每次温服八合，一日服三次。
《外台方》记载：茯苓泽泻汤，治疗消渴、胃反且脉象欲绝的病症。
【集解】李彣说：呕吐且口渴，是津液损耗而胃虚有燥热。饮水后水就停留在心下，茯苓、泽泻能降气行水饮，白术能补脾生津，这是五苓散原方的用意。然而胃反病是因为脾气虚弱上逆，所以加生姜降逆气，甘草调和脾气。另外，五苓散治疗有轻微表热的病症，所以用桂枝。这里胃反病没有表热，却也用桂枝，是因为桂枝并非单纯的解表药，而是能贯通上下、通达表里，是通行津液、调和阳气、消散水饮的药物。
尤怡说：茯苓泽泻汤，治疗呕吐没有停止，且口渴想要喝水的病症，因为呕吐没有停止，可知邪气未除，所以适宜用桂枝、甘草、干姜来发散邪气，茯苓、泽泻来消除水饮。
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