太阳病,脉象浮且紧,按照常理应当骨节疼痛,却反而不痛,身体反而沉重且酸楚,患者不口渴,通过发汗病就会痊愈,这就是风水病。如果患者恶寒,这是因为发汗过度,身体极为虚弱导致的。若口渴但不恶寒,这就是皮水病。身体浮肿且发冷,症状如同周痹,胸中堵塞,不能进食,反而聚集疼痛,傍晚烦躁不能入眠,这就是黄汗病。疼痛在骨节,咳嗽气喘,不口渴,这应是肺胀病(按:此处“脾胀”的“脾”字,应当是“肺”字,是传抄错误),其症状类似水肿,通过发汗病就会痊愈(按:“发汗即愈”之下,应当有前条“越婢加术汤”这六个字)。然而,患有上述病症的人,如果出现口渴、腹泻、小便频数的情况,都不可以发汗。
【按语】“脾胀”的“脾”字,应当是“肺”字,是抄写错误。“发汗即愈”之下,应当接上“越婢加术汤”这六个字。
【注释】这又详细阐述了风水、皮水、黄汗、肺胀四种病症的治法。太阳病,是指头痛、发热、恶风。脉象浮且紧,类似伤寒,但伤寒通常骨节疼痛,这里反而不痛,身体反而沉重酸楚,面目浮肿,患者不口渴,这不是伤寒,而是风水病,通过发汗使汗出病就会痊愈。如果痊愈后出现恶寒,这是因为发汗太过,身体极度虚弱导致的,应当补养表阳,自然可以痊愈。有上述症状且口渴但不恶寒,看似病邪传入里,但足背浮肿,腹部如鼓,这是皮水病。有上述症状且胸中窒闷,反而聚集疼痛,不能进食,傍晚烦躁不能入眠,看似里实,但身体浮肿且发冷,麻木如同痹症,这是将要发作黄汗病。疼痛在骨节,类似伤寒,但其症状如同水肿,咳嗽气喘不口渴,这是肺胀病。以上四种病症,起初都发病于皮毛,症状类似伤寒,所以都用越婢加术汤治疗,发汗后病就会痊愈。如果口渴、腹泻、小便频数,那么津液已经损耗,所以不可以发汗。
【集注】赵良说:“脾胀”恐怕是“肺”字的错误。《灵枢经》说:肺经发生病变,就会出现肺胀满,膨膨然气喘咳嗽的症状。
魏荔彤说:“其状如肿”,是指按压手足,还没有到凹陷下去不能立刻恢复的程度,所以说“如肿”,看似肿而实际上并非真正的肿。
尤怡说:太阳经受寒则脉象紧,有湿邪则脉象濡,身体沉重,有风邪则脉象浮、身体酸楚,这是明确的辨别方法。现在脉象呈现伤寒之象,但骨节不疼,身体反而沉重酸楚,这就不是伤寒,而是风水之邪在体表占优势。风水在表而不在里,所以不口渴,风邪固然应当发汗,在表的水邪也适宜发汗,所以说:汗出病就会痊愈。然而,必须是气盛且身体充实的人,发汗才会痊愈,否则体表会更加虚弱,风水之邪虽然解除,但恶寒会更加严重,所以说:恶寒是因为发汗过度导致身体极度虚弱。如果口渴但不恶寒,那就不是风邪致病,而是单独水邪致病,水邪不在皮外,而在皮中,相比风水病病情更深。其症状为身体浮肿且发冷,症状如同周痹。周痹是寒湿之邪痹阻阳气,皮水是水气侵犯肌肤。胸中堵塞不能进食,是因为寒邪侵袭体表,气机在体内窒塞。反而聚集疼痛,傍晚烦躁不能入眠,是因为热被寒邪郁遏,而寒邪在傍晚更盛。寒湿之邪向外侵犯,必然流注关节,所以说:这是黄汗病,疼痛在骨节。咳嗽气喘不口渴,是水寒之邪伤肺,邪气攻表,症状类似肿病,而实际上与皮水相同,所以说:发汗病就会痊愈。然而,患有上述病症的人,如果口渴、腹泻、小便频数,就不能认为水邪致病都应当发汗而一概使用发汗之法。仲景反复叮嘱的用意,难道不是担心人的津液先已损耗吗?有人问:风水的外在症状是骨节疼痛,这里却说骨节反而不痛,身体反而沉重酸楚;皮水病不口渴,这里却说口渴,这是为什么呢?回答是:风邪与水邪结合致病,流注到关节的,就会骨节疼痛;浸淫到肌体的,骨节就不痛,而身体酸楚肿胀,这是因为受邪的部位不同。皮水病不口渴,不是说皮水病原本就不口渴,而是说腹部如鼓但不口渴的,病邪刚刚在体表强盛,还没有传入里,可以发汗解表,这里所说的口渴但不恶寒,是为了区别于风水病的不口渴且恶风。
风水病,怕风,全身都浮肿,脉象浮,不口渴,继而自汗出,没有高热,用越婢汤治疗。如果怕风严重,加用附子。
【注释】这又承接上条风水病,相互补充说明症状并改变治疗方法。风水之邪,完全在表而不在里,所以怕风,全身浮肿,脉象浮,不口渴。起初本无汗,身体没有高热,继而自汗出且不怕风寒,说明表气不虚,所以用越婢汤来发汗解表。如果怕风严重,是表阳虚,在前方中加附子一枚,来补养在表的阳气。
越婢汤方
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)
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