【注释】伤寒四五天，正是邪气传入太阴经的时候。腹中疼痛，如果没有气转动并向下趋向少腹的情况，属于阳明经的病症。现在腹中疼痛，气转动并向下趋向少腹，这是太阴经将要出现自行下利的表现。这是仲景告诫人们，不能把各种疼痛都当作实症，而随意使用攻下之法。
【集注】方有执说：腹中疼痛且气转动向下，是因为里气虚弱不能固摄，而寒邪向下逼迫。
张璐说：腹痛也有属于热邪的情况，这种疼痛必然是从下向上攻冲。如果疼痛是从上向下趋向，那么必定属于寒痛无疑。
魏荔彤说：这里重点在于预防下利，而不是辨别寒热。玩味“若”字、“欲”字，就可以看出辨别寒邪，自有其他方法。
自行下利而口不渴的，属于太阴经病症，这是因为脾脏有寒，应当用温法治疗，适宜服用四逆汤之类的方剂。
【注释】凡是自行下利且口渴的，说明里有热，属于阳证。如果自行下利但口不渴，那么就是里有寒，属于阴证。现在自行下利且口不渴，可知是太阴经本脏有寒，所以应当用温法治疗。“四逆辈”，指的是四逆汤、理中汤、附子汤等方剂。
【集注】程知说：这里说的是太阴经自行下利是因为寒邪，适宜用温法。少阴经属肾水，热邪侵入会耗伤肾水，所以会自行下利且口渴。太阴经属脾土，寒邪侵入会从其湿，所以口不渴而出现下利，因此太阴经自行下利应当用温法。
程应旄说：三阴经都属于脏寒，少阴经和厥阴经有口渴的症状，唯独太阴经没有口渴症状，这是因为太阴经的寒邪在中焦，与龙雷之火没有关系。少阴经中有龙火，下焦寒盛时龙火就会升腾，所以会自行下利且口渴；厥阴经中有雷火，所以会有消渴症状。太阳一出来，雷雨就会停止，所以发热时下利就会停止，出现厥冷时又会下利。
魏荔彤说：“自利”这两个字，指的是没有经过误下、误汗、误吐而形成的下利，所以知道是本脏原本就有寒。
理中丸方
人参、白术、甘草（炙）、干姜各三两。
将以上四味药，研磨筛细，用蜂蜜调和制成药丸，大小如鸡蛋黄。用几合开水，化开一丸，研碎后温服，白天服用三到四次，夜间服用两次。如果腹中没有感觉温热，可增加到三到四丸，然而效果不及汤剂。汤剂的制作方法是，将这四味药按照上述用量切碎，用水八升，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一天服用三次。
加减法：如果出现脐上跳动的症状，这是肾气动，去掉白术，加桂枝四两。
呕吐较多的，去掉白术，加生姜三两。
下利较多的，仍然使用白术。
心悸的，加茯苓二两。
口渴想要喝水的，加白术，使白术总量达到四两半。
腹中疼痛的，加人参，使人参总量达到四两半。
寒邪较重的，加干姜，使干姜总量达到四两半。
腹满的，去掉白术，加附子一枚。服用汤剂后，过一顿饭的时间，喝一升左右的热粥，微微使身体温暖，不要掀开衣服和被子。
【集解】程应旄说：阳气的发动，始于温热，温热之气得到后，水谷精微就能运化，水谷之气上升，中气就能充足，所以名为“理中”，实际上是因为它具有调和燮理的功效，给予中焦阳气。一般来说，阳虚就会导致中气失守，膻中失去宣发的作用，六腑失去散布水谷精微的功能，就如同斧中的柴薪失去火焰，所以下会出现下利清谷，上会失去味觉，五脏受到侵犯，各种病症就由此产生。人参、白术、炙甘草，能够守护中焦，干姜味辛，能温中焦，必须借助它来点燃釜底之薪，升腾阳气，因此水谷进入体内，阳气得以增长，向上输布到肺，向下能统摄膀胱，五脏六腑都能得到气的滋养，这就是理中丸的主旨。如果水寒相互交胜，就应当脾肾双温，加上附子，那么命门阳气得以增强，脾土之母也能得到温养。白术补脾，遇到人参会导致气机壅滞，所以脐下动气、呕吐多、腹满的情况，都去掉白术。加桂枝是为了克制肾邪，加生姜是为了止呕，加附子是为了消除阴寒。下利较多的，是湿邪旺盛，仍然使用白术来燥湿。口渴想要饮水，是津液不足，加白术能使水饮化为津液。心下悸，是有水停聚，加茯苓能引导水液下行。腹中疼痛，加倍用人参，是因为虚痛。寒邪较重的，加干姜，是因为寒邪太盛。
患伤寒病，本来就有寒邪格拒的情况，医生又误用吐法和下法，致使寒邪格拒更严重，反而加重了呕吐和下利。如果食物吃进去就呕吐，宜用干姜黄连黄芩人参汤治疗。
【按语】在经典论述中，既没有“寒下”这种病症，也没有“寒下”这样的文字表述。研读本条下文“寒格更逆吐下”，可以知道“寒下”的“下”字，应当是“格”字，这样文义才连贯。注释家都解释为胃寒下利，不仅文义不通，而且与方中黄芩、黄连的用药不相符合。
【注释】经典中说：“格”就会导致吐逆，“格”是吐逆这种病症的名称。早上吃的食物到傍晚呕吐出来，这是脾寒导致的格拒；食物吃进去马上就吐，这是胃热导致的格拒。“本自寒格”，是说患者本来就有早上吃的食物傍晚呕吐出来这种寒邪格拒的病症。现在又患伤寒病，医生看到有似乎可以用吐法、下法的症状，就执着于常规治法，又施行吐法和下法，这就使寒邪格拒的情况因为吐下而更加严重，此时应当用理中汤温养太阴脾经，加上丁香降其寒邪上逆就可以了。如果食物吃进去马上就吐，那就不是寒邪格拒，而是热邪格拒，应当用干姜、人参安和胃气，用黄连、黄芩清降胃火。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜 黄连 黄芩 人参（各三两）
将上述四味药，加入六升水，煮至剩下二升，去掉药渣，分两次温服，每次服一升 。
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