黔西南基层诊疗点的深秋，风裹着山间的枯叶，在诊疗点门口打着旋。苏烈正蹲在地上，给一台老旧的便携超声仪做最后调试，指尖沾着机油，眉头拧成疙瘩：“这老伙计再撑不住，下次急诊就得靠手摸了。”
江辰坐在一旁的桌前，翻看着基层医生提交的病例报告，精致的白大褂一尘不染，闻言抬了抬眼：“苏烈主任，与其抱怨设备老旧，不如想想怎么在现有条件下精准操作——后腹膜血肿这种急症，容不得半点马虎。”
他话音刚落，诊疗点的门就被猛地撞开，两个村民抬着一副简易担架，踩着满地枯叶冲了进来，担架上的人浑身是泥，蜷缩着身体，脸色惨白如纸，额头上的冷汗顺着脸颊往下淌，双手死死按住腹部。
“医生！快救救他！”领头的村民气喘吁吁，“他在山上砍树，被倒下的树干砸中了腰，一开始还能走，后来越疼越厉害，现在连站都站不起来了！”
苏烈立刻起身，和江辰一起将患者抬到诊疗床上。患者名叫陈大山，45岁，是附近村里的伐木工，此刻意识还清醒，却疼得浑身发抖，嘴唇干裂，声音微弱：“医生……我肚子胀得慌……腰像断了一样……”
林溪快速上前，解开患者的外套，露出淤青肿胀的腰腹部，拿起听诊器检查，又用血压计测量：“血压75/45mmHg，心率135次/分，腹部膨隆，压痛明显，后腹膜区域叩诊浊音，疑似腹腔内出血或后腹膜血肿！”
“立刻做超声检查！”江辰的声音没有丝毫犹豫，苏烈已经快速将刚调试好的超声仪推了过来。探头在陈大山的腰腹部缓缓移动，屏幕上的影像逐渐清晰——后腹膜区域出现一个巨大的低回声包块，边界模糊，范围约15cm×10cm，周围可见不规则液性暗区，肾脏被血肿压迫移位，腹腔内暂无明显游离液体。
“后腹膜大血肿！”江辰的脸色瞬间凝重，“血肿压迫肾脏，导致肾灌注不足，而且血压持续下降，说明还在活动性出血，必须立刻处理！”
后腹膜大血肿是基层急诊的高危急症，多由外伤导致腹主动脉分支、肾血管或盆腔血管破裂引起，血肿隐匿在腹膜后间隙，早期症状不典型，一旦破裂引发大出血，死亡率极高。而基层诊疗点没有CT、DSA等大型设备，无法精准定位出血血管，更没有开腹手术的条件，只能依赖超声引导下的微创介入治疗。
“出血点在哪？”苏烈攥紧拳头，盯着超声屏幕，“后腹膜空间太大，血肿又压迫了周围组织，根本看不清血管破裂的位置！”
陈大山的脸色越来越差，呼吸变得急促，血压降到了70/40mmHg，意识开始模糊。“不能再等了！”林溪快速建立两条静脉通路，同时输注生理盐水和止血药物，“再找不到出血点，患者会因失血性休克死亡！”
江辰深吸一口气，指尖在超声探头上轻轻敲击，大脑飞速运转：“后腹膜血肿最常见的出血血管是肾动脉分支和腰动脉，结合患者是腰部外伤，腰动脉破裂的可能性最大。苏烈，你用手固定患者腰部，避免体位变动；林溪，准备微创穿刺套件和止血凝胶，还有血管栓塞用的弹簧圈；我用超声引导穿刺，先引流部分血肿，减轻对肾脏的压迫，再寻找出血点。”
“收到！”苏烈立刻用双手紧紧固定住陈大山的腰部，力道沉稳，确保患者不会因疼痛或休克引发体位变动，“你放心操作，我这儿稳得很！”
林溪已经将器械台整理完毕，微创穿刺针、引流管、止血凝胶注射器、弹簧圈套件整齐排列，每一件器械都经过严格消毒，她的眼神专注而坚定，指尖轻轻搭在穿刺针上，随时准备传递。
江辰拿起超声探头，再次仔细扫描血肿区域，试图从血肿的形态判断出血方向。“血肿呈进行性增大，靠近左侧腰动脉区域的回声更强，出血点大概率在这附近！”他一边说，一边用碘伏在患者左侧腰部标记穿刺点，“林溪，递穿刺针，21G超细针，角度30度，深度约8cm！”
林溪精准地将穿刺针递到江辰手中，指尖没有一丝颤抖。江辰握着穿刺针，在超声实时引导下，缓缓刺入患者腰部。针尖穿过皮肤、肌肉，一步步靠近血肿中心，屏幕上的穿刺针轨迹清晰可见，避开了肾脏和主要血管。
“进入血肿！”江辰的声音带着一丝不易察觉的紧张，他轻轻回抽针芯，暗红色的血液混合着凝血块缓缓流出，陈大山的腹部膨隆稍微缓解，呼吸也平稳了一些。“血压75/45mmHg，心率125次/分，有效果！”林溪立刻报出数据。
苏烈紧盯着屏幕，提醒道：“小心点，别戳破血肿包膜，不然出血会更厉害！”
江辰没有说话，继续操控穿刺针，缓慢引流血肿。随着暗红色的液体不断流出，超声屏幕上的血肿范围逐渐缩小，被压迫的肾脏开始轻微移位，周围的血管轮廓也渐渐清晰。“找到了！”江辰突然开口，“左侧腰动脉分支破裂，血流正往血肿里渗漏！”
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