葆仁堂刚开门，玻璃上的水汽还没擦净，就被一阵急促的敲门声撞碎。陈砚之正低头整理爷爷昨晚批注的《金匮要略》，林薇拿着抹布的手顿了顿：“这才七点，谁啊？”
门一拉开，冷风裹着个穿厚外套的年轻姑娘闯进来，脸白得像宣纸，捂着肚子直皱眉：“陈大夫，我这肚子胀了三天了，吃不下饭，一吃就想吐，昨天喝了点粥，全吐了，现在浑身没劲。”
林薇赶紧扶她到诊凳上坐下，递过温水：“先喝点水缓缓，别急着说。”
姑娘抿了两口就放下杯子，手按在肚脐周围：“就这儿胀，硬邦邦的，按一下更疼，还总打饱嗝，味儿特别冲。夜里躺着更难受，得坐着才好点。”
陈砚之伸手按了按她的腹部，指尖能摸到胀硬的肠形，姑娘疼得“嘶”了一声。他又翻开她的眼皮看了看，舌尖抵着牙齿问：“大便怎么样？这几天解过吗？”
“三天没解了，”姑娘声音发虚，“昨天用了开塞露，就出来一点点，像羊屎蛋，黑乎乎的。”
“伸舌头我看看。”陈砚之示意她张嘴，“苔黄厚腻，舌边红，这是湿热积在肠子里了。”他转身从书架上抽下《金匮要略》，翻到“腹满寒疝宿食病脉证治”篇，指着其中一段：“你看这儿，‘病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去’。她这按之痛，舌黄厚，就是实症，得通腑。”
林薇凑过去看：“那用大承气汤？”
“别急，”陈砚之摇摇头，“大承气汤是‘痞、满、燥、实’全占了才用，她虽然腹满、痛、燥（大便干），但‘痞’还差点——你看她打嗝有腐臭味，是食积化热，比单纯的热结要轻点儿。”
这时爷爷端着保温杯从里屋出来，听见这话接过脉枕：“我来摸摸。”他三指搭在姑娘腕上，闭目片刻，“脉滑数，是有宿食。《金匮》说‘宿食在上脘，当吐之，在下脘，当泻之’，她这胀在肚脐周围，是下脘的事儿，得泻，但不能太猛。”
姑娘急了：“那到底用啥药啊？我现在就想让肚子舒服点。”
“用小承气汤加减，”陈砚之拿起笔写方子，“大黄三钱，厚朴二钱，枳实二钱——这是小承气汤的底子，能通腑泻热。但她有食积，得加两味药：神曲三钱消米面之积，莱菔子三钱消肉食之积，这样既泻热又消食，比单纯用泻药强。”
爷爷点头：“再加炒麦芽三钱，她打嗝有酸腐味，是胃里有宿食，麦芽能健胃消食，还能回乳——不过她没怀孕吧？”
姑娘脸一红：“没有没有，我还没对象呢。”
林薇在旁边记方子，忍不住问：“为啥不用大承气汤？我记得课本里说小承气汤比大承气汤少了芒硝，泻下力弱点。”
“问得好，”爷爷放下保温杯，“大承气汤有芒硝，软坚润燥的劲儿大，适合大便像羊屎蛋、硬得厉害的；她这虽然干，但主要是食积堵着，用小承气汤的厚朴、枳实理气消胀，大黄通下，再加点消食的，刚好。要是用了芒硝，泻得太猛，怕她本来就虚，扛不住。”
陈砚之把方子递给姑娘：“这药熬的时候，先煮厚朴、枳实，煮开十分钟再放大黄，再煮五分钟就行，别煮太久，大黄煮久了泻下力就弱了。一副药分两次喝，早上喝完，下午可能会拉肚子，拉个两三次就别喝第二遍了。”
“拉完就好了？”姑娘捏着方子问。
“差不多，”陈砚之指了指她的舌苔，“等你舌苔不黄不腻了，打嗝没臭味了，肚子软了，就好了。但记住，拉完别吃油腻的，就喝小米粥，不然等于白治。”
姑娘刚走，林薇就拿起方子对比课本：“小承气汤原文是‘大黄四两，厚朴二两，枳实三枚’，咱们用的量比古方小，是因为现在人没那么壮实了吗？”
爷爷翻着《金匮》：“不光是体质，还有药材质量。以前的大黄是道地药材，劲儿足；现在的大黄有的种植时间短，得适当加量，但也不能超过古方太多。更重要的是‘辨证’，她这情况就适合小承气汤，换个人，哪怕症状差不多，脉不一样、舌苔不一样，方子也得变。”
正说着，门口又进来个老太太，拄着拐杖，捂着胸口：“小陈大夫，我这心口窝堵得慌，想吃又吃不下，一吃就吐清水，吐完能舒服点，肚子还咕咕叫。”
陈砚之赶紧扶她坐下，按了按她的上脘部，老太太没喊疼，反而说：“就是这儿堵，像有块石头压着。”他看了看老太太的舌苔，白腻，摸了摸脉：“脉缓弱，是寒湿阻滞，和刚才那姑娘正好相反。”
林薇恍然大悟：“那这个就不能用小承气汤了吧？”
“对，”陈砚之提笔写方，“她这是‘宿食在上脘’，《金匮》说‘当吐之’，但老人体虚，不能用瓜蒂散那么猛的。用藿香三钱，紫苏三钱，这俩能化湿解表，还能止呕；半夏三钱，生姜三钱，这是小半夏汤，《金匮》里说‘诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之’，能止呕。再加茯苓三钱健脾利湿，陈皮二钱理气，这样既能化湿，又能止呕，还不伤正气。”
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