经过深思熟虑，李寿决定听从龚壮的建议，起兵夺权 。他私下与长史略阳人罗恒、巴西人解思明等人共同商议，制定了详细的计划 。他们秘密联络朝中的一些大臣和将领，争取他们的支持 。同时，李寿还招募了数千名勇士，组成了一支精锐的军队 。
玉恒四年（公元338年），李寿觉得时机已经成熟，他率领着这支军队，以“清君侧”为名，袭击成汉都城成都 。由于李寿事先做了充分的准备，再加上他的军队战斗力很强，所以很快就攻克了成都 。李寿入城后，纵兵劫掠，一时间，成都城内陷入了一片混乱 。士兵们烧杀抢掠，无恶不作，甚至强奸抢掠了李雄的女儿和李氏的妇女们，残害了很多人 。这场劫掠持续了好几天才安定下来，成都城也因此遭受了巨大的破坏 。
攻克成都后，李寿面临着一个重要的抉择：是向东晋称臣，做一个割据一方的诸侯，还是自立为帝，建立自己的王朝 。罗恒、解思明以及李奕、王利等人劝李寿自称为镇西将军、益州牧、成都王，向东晋称臣 。他们认为，成汉政权根基尚浅，实力有限，如果自立为帝，很可能会引起东晋和其他势力的联合讨伐，到时候将面临灭顶之灾 。而任调和司马蔡兴、侍中李艳以及张烈等则劝李寿自立为帝 。他们觉得，李寿已经拥有了强大的实力和地盘，完全有能力建立自己的王朝，何必再向东晋称臣，受他人的摆布 。
李寿犹豫不决，于是下令占筮 。占者说：“可以当数年的天子 。”任调欣喜地说：“当一天尚且可以满足了，何况当数年呢 ！”解思明则说：“当数年的天子，哪里比得上当百世的诸侯 ！”李寿心中思量，最终说道：“朝闻道，夕死可矣 。任侯的话，是上策 。”于是，李寿下定决心，即皇帝位，赦免境内的罪犯，改年号为汉兴，改国号“成”为“汉”，史称成汉 。
李寿称帝后，开始着手建立自己的统治秩序 。他任命董皎为相国，罗恒、马当为股肱，李奕、任调、李闳为爪牙，解思明为谋主 。这些人都是他的心腹亲信，在他夺取皇位的过程中发挥了重要作用 。他还追尊父亲李骧为献帝，母亲昝氏为太后；立妻阎氏为皇后，世子李势为太子 。同时，他用安车和束帛聘请龚壮担任太师，龚壮坚决推辞，李寿特许他穿戴缟巾素带，处于师友的地位 。李寿还提拔了许多被埋没的人才，给他们显要的身份，希望能够得到他们的支持和帮助 。
统治初期，有所作为
李寿称帝之初，深知自己的皇位来之不易，也明白国家刚刚经历了一场内乱，需要休养生息，稳定局势 。因此，他继承了李雄宽和俭朴的作风，遵行李雄时期的一些政策，没有急于放纵自己的欲望 。
在政治上，他注重选拔人才，推行了一系列改革措施 。他打破了传统的门第观念，不论出身贵贱，只要有才能，都有机会得到任用 。他还加强了对官员的考核与监督，制定了严格的考核标准，对于贪污腐败和渎职行为，严惩不贷 。他设立了专门的监察机构，负责监督官员的言行举止，一旦发现问题，立即进行调查和处理 。在他的努力下，朝廷的行政效率得到了提高，政治风气也有所好转 。
在经济上，他重视农业生产，采取了一系列措施鼓励百姓开垦荒地 。他减免了农民的赋税，提供农具和种子，帮助他们发展生产 。他还组织人力兴修水利，改善灌溉条件，提高了农田的产量 。同时，他积极发展商业贸易，在成都等重要城市设立市场，鼓励商人进行贸易活动 。他减轻商税，为商业的发展创造了良好的环境 。在他的推动下，蜀地的经济逐渐复苏，百姓的生活也有所改善 。
在文化上，他扩建太学，起造谠殿，大力推崇儒家文化 。他任命了一批学识渊博的学者为太学博士，教授学生儒家经典和文化知识 。他还鼓励人们着书立说，对有才华的文人给予奖励 。在他的倡导下，蜀地的文化氛围日益浓厚，学术研究也得到了一定的发展 。
然而，好景不长 。随着时间的推移，李寿的心态逐渐发生了变化 。他开始变得骄傲自满，对自己的统治过于自信 。他不再像以前那样虚心听取大臣们的意见，而是独断专行，听不进任何反对的声音 。他的猜忌心也越来越重，对朝中的大臣们充满了怀疑和不信任 。
走向腐败，国势衰微
汉兴元年（公元338年）九月，成汉仆射任颜谋反，被李寿诛杀 。任颜是李雄妻子任太后的兄弟，李寿借此机会，将李雄的所有子嗣全部诛杀 。他担心这些人会对自己的皇位构成威胁，于是痛下杀手，以绝后患 。这一举措虽然暂时消除了潜在的威胁，但也引起了宗室和大臣们的不满和恐慌，进一步加剧了朝廷内部的矛盾 。
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