周靖丞带着兰天赐,步履生风地走进了第一个病房。
病房是三人间,靠窗的病床上躺着一位面色略显苍白的老太太,旁边的心电监护仪发出规律的滴滴声。
“7床,张秀英,女,68岁。”周靖丞的声音不高,却带着不容置疑的穿透力,他没有看病历,目光落在监护仪的屏幕上。
“急性下壁心肌梗死,急诊PCI术后第三天。兰天赐,说说她昨晚十二点到今早八点的心率和血压波动范围,以及对应的处理。”
这个问题来得又快又具体,显然是考验实习生对病历细节的掌握程度和临床思维。
天赐几乎没有犹豫,目光快速扫过监护仪上的实时数据,同时大脑飞速运转,回忆着刚才五分钟内强记下来的病历要点:“患者昨晚心率最低52次/分,最高78次/分,平均在60次/分左右。血压最低95/60mmHg,最高110/75mmHg。昨晚临睡前遵医嘱口服阿司匹林100mg,氯吡格雷75mg,阿托伐他汀20mg。夜间无特殊不适主诉,生命体征平稳,未予特殊处理。”
他的回答清晰流畅,数据准确,连用药细节都一字不差。
周靖丞锐利的目光在他脸上停顿了一秒,看不出情绪,只是微微点了点头,转向病床上的老太太,语气缓和了一些:“张阿姨,今天感觉怎么样?胸口还闷不闷?”
老太太在家属的帮助下,慢慢点了点头:“好多了,周医生,谢谢您。”
周靖丞又仔细询问了几个症状,做了简单的体查,然后对旁边的护士交代了几句注意事项,便示意天赐跟上,走向下一个病房。
第二个病房住着一位中年男性,床头卡上写着“扩张型心肌病,心力衰竭”。病人看起来精神尚可,正在床上看报纸。
周靖丞站在病床边,翻看了两下手中的查房记录,忽然侧头看向天赐:“这位患者长期服用呋塞米和螺内酯,前天复查电解质,血钾3.2mmol/L。下一步处理?”
低血钾,利尿剂的常见并发症,处理原则不难,但周靖丞问得突然,意在考察反应速度和知识的扎实程度。
天赐立刻回答,“患者血钾偏低,考虑与长期服用排钾利尿剂呋塞米有关。下一步应遵医嘱予静脉或口服补钾治疗,同时密切监测电解质变化和心电图。可以考虑在医生评估后,适当增加保钾利尿剂螺内酯的剂量,或者联合使用其他类型的利尿剂。”
他的回答不仅说出了处理方法,还点明了原因和后续监测要点,甚至考虑到了药物调整的多种可能性。
周靖丞推了推眼镜,镜片后的目光似乎闪烁了一下。他没有评价天赐的回答,只是按部就班地给病人做检查,询问病情。
接下来的几个病房,周靖丞的问题一个比一个刁钻。
“这个心电图T波低平,ST段轻度下移,结合患者胸痛病史,考虑什么?鉴别诊断有哪些?”
“胺碘酮最常见的肺部副作用是什么?出现这种情况如何处理?”
“这位患者有房颤病史,同时合并消化道溃疡出血,抗凝治疗如何选择?华法林和新型口服抗凝药各自优优劣是什么?”
每一个问题都直指临床要点,不仅考察基础知识,更考验临床思维和对最新指南的了解。
办公室里另外两位年轻医生也跟在后面查房,听到周靖丞连珠炮似的提问,都暗暗为这个新来的实习生捏了把汗。周医生对实习生要求严格是出了名的,很少有人能在他的“拷问”下应对自如。
然而,兰天赐的表现却让他们越来越惊讶。
无论周靖丞的问题多么复杂,多么细致,他总能迅速抓住关键,条理清晰地给出答案。他的记忆力惊人,不仅能记住病人的基本情况和关键数据,甚至连一些不常用的药物剂量、罕见的副作用都能准确说出。更难得的是,他的回答并非死记硬背,而是带着自己的理解和思考,有时甚至能引用最新的文献观点来佐证。
周靖丞的表情依旧严肃,但提问的间隙,偶尔会多看兰天赐一眼。那眼神里,最初的审视和考验,渐渐变成了不易察觉的惊讶,甚至有一丝欣赏。
查到最后一个病人,是一位反复心绞痛的老大爷。周靖丞仔细检查完,正准备交代医嘱,老大爷忽然拉着周靖丞的手问:“周大夫,我这病,还能好多久啊?是不是快不行了?”
病房里的气氛瞬间有些凝重。
周靖丞刚要开口安慰,兰天赐却上前一步,微笑着对老大爷说:“大爷,您别担心。您的冠脉造影结果我看过了,虽然有几处狭窄,但最严重的地方已经放了支架,血流通畅了。只要您按时吃药,注意休息,控制好血压血糖,定期复查,跟正常人一样生活几十年都没问题。您看,现在医学这么发达,我们周医生技术又这么好,您要有信心!”
他的声音温和而坚定,带着一种令人信服的力量。老大爷听了他的话,脸上的愁容明显舒展了许多,连连点头:“是是是,听你们的,听你们的。”
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