【端阳·复诊堂】
药圃艾草香气未散,周夫人却携一方染血丝帕踉跄而入。半夏银刀挑开痰块,见内裹血络如蛛网密布:"《丹溪心法》云'痰夹瘀血,遂成窠囊'。此非寻常湿痰,已是痰瘀胶着之候!"她青布衣袖扫过《医林改错》,"王清任谓'血水同源',当加桃仁破血逐瘀。"
痰瘀互结
茯苓执铜镜照向患者舌下,络脉紫黯如蚓:"《辨舌指南》载'舌下络脉迂曲者,血瘀之征'。"她轻按患者胁下,"《望诊遵经》谓'胁下硬块如覆杯,痰瘀交阻之形',此乃湿痰阻络,血行涩滞。"
湿热化燥
陈皮拾起染血丝帕,边缘黄浊痰痕未褪:"《温热论》云'湿邪久羁,化热伤络'。"他掀开患者前襟,"胸膈红斑隐现,恰如《外科正宗》'热瘀发斑'之象,当添竹茹清化痰热。"
半夏挥毫改方:
原方加:
桃仁三钱(酒制) 竹茹四钱(姜汁炒)
去:甘草
茯苓捧出《医宗金鉴》:"吴谦言'痰瘀相搏,当攻补兼施'。桃仁酒制活血不伤正,竹茹姜炒化痰兼清热。"
陈皮指患者掌心:"大鱼际紫斑未消,《形色外诊简摩》'鱼际紫滞者气滞血瘀',需守我四钱破气行滞。"
酒制桃仁
半夏将桃仁浸入黄酒:"《雷公炮炙论》载'桃仁酒浸通脉'。此酒需三年陈酿,武火煎至酒尽。"桃仁渐转紫红,"《本草纲目》谓'酒制桃仁,活血力增三成'。"
姜汁炒竹茹
竹茹在姜汁中浸润:"《修事指南》云'姜汁炒竹茹,去其寒性存清化之功'。"青烟腾起时,患者胸膈红斑稍退,"《温病条辨》'轻清透热'之法已显。"
白芍银针游走太冲、血海:"《针灸大成》谓'血海专治血分病,太冲疏肝气自平'。"针尾震颤间,患者胁下硬结渐软,"《灵枢》'气至而有效',此之谓也。"
午时初服,药汁入腹,周夫人排出如漆黑便:"《医林改错》'瘀血下泄者吉'。"痰中血丝转为淡红,"《血证论》'血色由黯转鲜者,瘀化新生'。"
申时再剂,黄昏时分,舌下络脉紫黯转淡:"《辨舌指南》'络脉迂曲消退者,瘀散之兆'。"然舌苔根部仍见黄腻,"此乃《湿热论》'湿去热孤',当减半夏至三钱。"
学徒私添当归欲补血,反致患者咯血加剧。半夏执染血药渣示众:"《本经逢原》云'当归辛温动血',痰瘀未化而妄补,犹'闭门留寇'!"
陈皮剖开误用药材:"此当归未酒洗,温燥之性未除——《炮炙大法》'血证用药,慎之再慎'!"
《临证指南医案》自行翻开,叶桂朱批:"初病在经属气,久病入络属血。此案初用二陈治气分,继加桃仁入血分,深得循序渐进之法。"
茯苓指《金匮要略》痰饮篇:"仲景虽未言瘀,然'病痰饮者,当以温药和之',今佐桃仁,正合'温通'之旨。"
周夫人掌中紫斑在暮色中渐褪,桃仁酒香与竹茹清气在梁间交织。半夏凝视染血丝帕上淡去的痕迹,恍见《血证论》"止血、消瘀、宁血、补虚"四法在虚空轮转。茯苓将化裁方剂刻于竹简,简首《金匮要略》"病痰饮者"四字泛着朱砂微光,为后续"三焦分消"埋下伏笔。
【小暑·调养堂】
药圃蝉鸣渐起,周夫人执绢扇轻摇,腕间青筋已隐。茯苓执《遵生八笺》立于轩前:"《素问·灵兰秘典论》云'三焦者,决渎之官'。今痰瘀初化,当分消三焦余浊。"她展开三焦调摄图,晨光穿透素绢,映出上中下三焦如雾、沤、渎之象。
【上焦如雾】
陈皮取三年陈皮蒸露:"《随息居饮食谱》载'橘露醒脾开郁'。晨起卯时饮之,应春生之气。"他指患者咽喉,"此处痰声已消,然《喉科指掌》谓'瘰疬未尽',可佐胖大海三枚润喉。"
半夏执艾绒灸天突穴:"《针灸大成》云'天突利咽喉,消瘿散结'。"艾烟袅袅中,患者自觉胸膈如揭重帘,"《灸法秘传》'灸感透背者,气机得畅'。"
【中焦如沤】
茯苓捧出薏米山药粥:"《老老恒言》载此粥'健脾渗湿,久服轻身'。"她撒入茯苓粉三钱,"取'培土生金'之意,助肺脾协同化湿。"
白术执患者手掌循腹摩运:"《诸病源候论》'摩腹百遍,食滞自消'。"掌心热度渐透脘腹,"《养性延命录》谓'导引中焦,如沤化物'。"
【下焦如渎】
附子取艾叶、生姜煮汤:"《理瀹骈文》载'足浴通阳,如渎决水'。"患者双足浸入药汤,胫前水肿尽消,"《外科正宗》'肿消纹现者,湿去之征'。"
白芍执艾柱灸肾俞穴:"《扁鹊心书》云'保命之法,灼艾第一'。"灸至皮肤潮红,"《医宗金鉴》谓'命门火旺,则水湿自化'。"
【情志调摄】
陈皮授五音疗法:"《黄帝内经》'角徵宫商羽'对应五脏。脾虚者多听宫音——"他轻击陶埙,浑厚之音回荡,"《养生论》谓'乐能调神,理顺脏气'。"周夫人眉间川字纹渐展,"《形色外诊简摩》'眉宇舒展者,肝气条达'。
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