“此人名叫王嫂,常年下地劳作,风吹雨打,三年前得了咳嗽,未彻底治愈,逐渐发展为‘肺脾气虚夹痰浊’,属虚劳中期。”张仲景解释,“肺主气司呼吸,脾主运化水湿,肺气虚则咳嗽气喘,脾气虚则运化失常,水湿停聚成痰,痰浊壅肺又加重咳嗽,形成‘虚’(肺脾气虚)与‘实’(痰浊)的恶性循环。现代医学来看,这可能是‘慢性支气管炎合并慢性胃炎’,长期呼吸道感染导致肺功能下降,同时长期饮食不规律导致脾胃功能紊乱,出现咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻等症状。”
1. 中期疗法:益气健脾,化痰止咳(攻补兼施)
- 汤药:用“六君子汤合二陈汤加减”,取人参6克、白术10克、茯苓10克、甘草3克、陈皮6克、半夏6克(制)、桔梗6克(宣肺化痰)、苏子10克(降气止咳),水煎服,每日一剂。“六君子汤益气健脾,二陈汤燥湿化痰,加桔梗宣肺、苏子降气,既补肺脾之气,又祛肺中痰浊,攻补兼施,适合中期虚中夹实者。”
- 针灸:选肺俞、脾俞、膻中、足三里、丰隆五穴,每周三次,平补平泻法,留针20分钟,痰浊重者在丰隆穴加用温针灸。“肺俞、脾俞分别补肺脾之气;膻中宽胸理气、化痰平喘;足三里健脾益气,增强化痰之力;丰隆是化痰要穴,温针灸可增强温化痰浊的效果。”
- 艾灸:选命门、中脘、足三里三穴,每周两次,温和灸,每次15分钟。“命门艾灸可温肾纳气,肾能纳气则气喘自平;中脘、足三里健脾益气,脾健则痰浊难生,避免痰浊反复。”
- 食疗:宜食茯苓陈皮粥、山药百合蒸梨。“茯苓陈皮粥用茯苓15克、陈皮6克、大米50克,煮至粥稠,茯苓祛湿,陈皮理气化痰,大米养胃,适合每日食用;山药百合蒸梨用山药20克、百合15克、梨一个(去核切块),蒸熟后食用,山药健脾,百合润肺,梨止咳化痰,三者同用可兼顾肺脾,祛邪而不伤正。”
影像中,王嫂按方案调理:每日服汤药,针灸丰隆时咳出几口稀痰,腹胀症状缓解;艾灸命门后,气喘减轻,能下地干些轻活;同时每日喝茯苓陈皮粥,吃山药百合蒸梨。一月后,咳嗽次数减少,痰量明显减少;两月后,腹胀、腹泻症状消失,能正常吃饭;三月后,虚劳中期症状基本缓解,仅在受凉时偶咳几声,后续坚持食疗调理,未再加重。
三、虚劳晚期:五脏俱损,元气衰竭,救急固脱(针灸艾灸食疗辅救)
张仲景指尖最后移至图谱右侧“晚期”一栏,那里标注着“五脏气虚、阴阳两虚、元气衰竭”等证型,脏腑位置的虚白光晕黯淡,实邪之气(痰浊、瘀血、湿热)缠绕紧密,甚至出现黑色的“衰竭”标记。“晚期多因中期失治,虚劳日久,累及五脏,元气衰竭,阴阳两虚,此时症状危重,随时可能危及生命,治则以‘救急固脱、温补元气’为主,汤药需用峻补之品,针灸艾灸以‘温阳救逆’为要,食疗以‘流质、易消化’为主,辅助维持生命体征。”
他指尖一点,空中浮现出一位老年男子的影像:男子约莫七十岁,面色黧黑,消瘦如柴,“大肉陷下”(胳膊腿的肌肉明显萎缩),“大骨枯槁”(肋骨清晰可见),躺在床上不能动弹,呼吸浅促,每呼吸一次都要停顿一下,说“胸口发闷,喘不过气”,同时还觉得“手脚冰凉,即使盖着厚被子也暖不热”,食欲全无,一天只能喝几口米汤,大便失禁,小便少而清长,舌淡紫无苔,脉微欲绝。
“此人名叫张翁,年轻时从事重体力劳动,年老后又因儿子去世忧思过度,虚劳日久,发展为‘五脏俱损、元气衰竭’,属虚劳晚期。”张仲景神色凝重,“肺主气,心主血脉,脾主运化,肝主藏血,肾主藏精,五脏俱损则气、血、精、津皆亏,元气衰竭则生命垂危。现代医学来看,这可能是‘多器官功能衰竭’,长期慢性疾病导致心、肺、肾、肝、胃肠等多个器官功能衰竭,出现呼吸困难、营养不良、大小便失禁等症状,预后极差。”
1. 晚期疗法:温补元气,救急固脱(以救为主)
- 汤药:用“参附汤合四逆汤加减”,取人参10克(另煎,兑入汤药)、附子6克(制,先煎30分钟)、干姜6克、甘草6克、黄芪15克(益气)、当归10克(养血),水煎服,少量多次喂服。“参附汤温阳固脱,四逆汤回阳救逆,加黄芪益气、当归养血,三者同用可温补元气、救急固脱,适合晚期元气衰竭者。附子有毒,需先煎30分钟,降低毒性;人参另煎,保留有效成分,增强疗效。”
- 针灸:选关元、气海、膻中、内关、足三里五穴,用“温针灸”或“艾灸”,不针刺(晚期体虚不耐针)。“关元、气海是任脉要穴,艾灸可温阳益气、救急固脱,用隔姜灸,姜片垫在穴位上,艾炷点燃,每次3-5壮;膻中、内关宽胸理气、缓解气喘,用温针灸,针柄插艾条点燃,留针10分钟;足三里健脾益气,维持胃肠功能,用温和灸,每次10分钟。”
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