(一)寒邪上逆(吐多):去白术,加生姜
张仲景举起刻着“吐”字的陶碗,碗壁凝着细密的水珠,药香中带着辛辣气。“气逆则吐,白术甘温虽能健脾,却有壅滞之性,此时用之,好比给鼎边添了湿柴,烧起来浓烟呛人,反助逆气上冲。当去白术,加生姜五片。生姜辛散而能降逆,就像在柴薪里掺了陈皮,火势顺而不逆,气自能平复。《千金要方》说‘呕家多服生姜,以其能散逆气’,正是此理。”
他话音刚落,我便想起去年冬日常在药铺歇脚的老船工。那日他从河里救起落水孩童,回来便畏寒呕吐,吃什么吐什么。当时用理中丸去白术,加生姜五片、灶心土三钱,水煎后澄去药渣,让他趁热服下,不过半日,呕吐便止,第二日就能喝下半碗稀粥了。
(二)寒邪下注(下多):重用白术
刻着“泻”字的碗中,浮着几片白术,药汁浓稠如米汤。“气泄则下多,腹泻不止者,需用白术固涩。白术甘温,能健脾燥湿,就像给鼎身加了圈铜箍,不让热气外泄;又能吸附冰融后的水湿,让浊水顺着鼎脚流走,不积在鼎中。前几日那洗衣妇,每日蹲在河边捶打衣裳,傍晚便泻如水注,腿都软得站不住。我让她用理中丸加白术至五钱,再添炒薏米三钱,三服下来,腹泻便止,如今还能帮人浆洗衣物呢。”
张仲景用银匙舀起药汁,能见白术沉底的碎屑:“此处白术需用麸炒,减其燥性,增其收涩之力,好比将柴薪烧成炭,既能保温,又不致太过燥烈。”
(三)寒犯少阴(脐下筑):去白术,加桂枝
“奔豚”碗中的药汁泛着淡淡的金黄,桂枝的辛香扑面而来。“肾气动则欲作奔豚,是寒邪从脾窜入少阴,此时白术甘补,反会助肾气上冲,好比给冰坨加了推力,让它更易往上撞。当去白术,加桂枝二钱。桂枝辛温,能温通少阴经脉,就像用铁钎捅向冰坨,让往上冲的寒气散于无形;再配白芍三钱,酸敛以制桂枝之燥,好比在火上盖层薄土,让热缓缓渗透,不致灼伤经脉。”
他说起三年前的一桩医案:“有个书生备考时夜夜苦读,常说‘气从肚子直冲喉咙’,吓得夜不能寐。我用理中丸去白术,加桂枝、白芍,不过两剂,他便说‘那股气散了’,后来还中了秀才呢。”
(四)寒饮内停(悸):加茯苓
“悸”字碗里的药汁清澈,茯苓片浮在水面,如小船轻荡。“饮聚则悸,寒邪凝滞津液,化为痰饮,就像鼎底结着冰疙瘩,稍动便晃,扰得心神不宁。茯苓甘淡性平,能渗湿利水,好比在鼎底钻个小孔,让冰化的水流出去,饮去则悸自平。且茯苓能健脾,助白术运化,好比给柴薪旁加个风箱,让火更旺,水湿更快蒸发。”
我忆起前年那轿夫,抬轿时总说“心跳得像要蹦出来”,诊他脉来弦滑,舌上满是水滑苔。用理中丸加茯苓三钱、远志二钱,不过三服,他便说“心稳了,抬轿也有力气了”。
(五)寒凝气壅(腹满):去白术,加附子
最后一个“满”字碗里,药汁冒着白汽,碗底沉着一枚附子,周遭泛着油光。“甘者令人中满,白术虽好,但若腹中胀满如鼓,用之反会加重壅滞,好比给冰堵的鼎加了塞子,气更难流通。当去白术,加附子二钱。附子辛热,能破寒凝之气,就像用斧头劈开冰堵,既能化寒,又能散满;再配厚朴三钱,行气以助附子之力,好比在鼎边凿个缺口,让滞气随热气一同散去。”
华佗在旁补充:“上个月那老木匠,做活时被寒风灌了肚子,回来就腹满如鼓,按之硬邦邦的。用理中丸去白术加附子、厚朴,药后他矢气连连,不到半日,肚子就瘪下去了,还笑着说‘比刨花还散得快’。”
三、岐伯十二刺法:“温鼎之针”的三层用针
岐伯展开一卷泛黄的帛书,上面绘着人身经络图,中脘、脾俞、太溪等穴位用朱砂标出,旁注着刺法与灸法。“药治其本,针治其标,若寒邪急骤,可先施针术,引火入鼎,再用药巩固。”
(一)温胃散寒:报刺法+中脘穴
他指尖点向图中胃脘处的中脘穴:“中脘为胃之募穴,就像鼎口,寒在胃腑,当刺此处。用报刺法:先浅刺中脘五分,得气后将针退出少许,再沿原穴刺入,如此反复三次,如叩门报信,引阳气汇聚。留针时,用艾条灸针尾,让温热感如温水漫过胃脘,持续二十分钟。这好比给鼎口加个小炭炉,专化表面浮冰,立竿见影。”
药童在旁记录:“前日杂货铺老板娘,吃了凉糕后胃脘绞痛,按此法施针,不到一刻钟,她便说‘肚子里暖了,不疼了’。”
(二)暖脾化湿:齐刺法+脾俞穴
帛书翻到背部,脾俞穴旁画着三针并列的图样。“脾俞是脾之背俞穴,如鼎之耳,寒及脾经,当刺此处。用齐刺法:以脾俞为中心,直刺一寸,左右各旁开五分再刺两针,三针成‘品’字形,如三足鼎立,共引阳气。施‘烧山火’手法:将针快速刺入,缓慢捻转上提,反复三次,使患者觉穴位处如火烧般温热,再配合艾灸盒灸三十分钟。这好比给鼎耳加了风箱,让火势深入脾经,化掉冰碴里的湿浊。”
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