近期，多位咳嗽数月未愈的患者前来求诊。经观察发现，这些患者大多经历过肺癌或肺结节手术，接受过放疗、化疗，且服用过靶向药物。基于此临床现象，本文将深入探讨相关病症。
摘要
本内容以《黄帝内经》理论为基石，深入剖析肺结节、肺癌及放化疗术后咳嗽的病因病机。围绕传统穴位疗法、董氏奇穴疗法、穴位刺血疗法、艾灸疗法、食疗、中草药疗法及中药穴位外敷疗法展开系统论述，融合经典理论与现代医学认知，揭示各疗法的理论依据与应用要点，为临床实践与健康调理提供传统医学智慧与综合解决方案。
一、《黄帝内经》对咳嗽病因病机的基础认知
《黄帝内经·素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，明确指出咳嗽虽病位在肺，但与五脏六腑功能失调密切相关。肺主气，司呼吸，为“娇脏”，喜润恶燥，不耐寒热，外合皮毛，开窍于鼻。当外邪侵袭或脏腑功能紊乱时，肺气失于宣降，气逆于上，冲击气道，便发为咳嗽。
（一）外感致病
《黄帝内经》认为“形寒寒饮则伤肺”，寒邪、风邪、燥邪等外邪侵袭人体，首犯肺卫。寒邪束表可致肺气郁闭、宣降失常而引发咳嗽；秋令燥邪易伤肺津，致使肺失濡润，引发干咳。现代医学研究表明，寒冷刺激可使呼吸道黏膜血管收缩，降低纤毛运动频率，削弱气道清除能力，为病原体入侵创造条件，这与《内经》外感致病理论高度契合。
（二）内伤致病
饮食不节，过食辛辣、肥甘厚腻之物，易生痰化热，上扰于肺；情志失调，肝气郁结，气郁化火，木火刑金，导致肺失清肃；劳欲过度、久病体虚，可造成肺、脾、肾等脏腑亏虚，无论是肺气不足还是肺阴亏虚，均会引发咳嗽。对于肺结节、肺癌患者及放化疗术后人群而言，内伤因素在其咳嗽病因中占据重要地位。
（三）术后致病
1.手术直接相关因素
- 气道刺激与损伤：全身麻醉时气管插管会对气道黏膜造成机械性损伤，抑制呼吸道纤毛运动，降低痰液清除能力。胸腹部手术中对肺、气管、食管的操作，会引发组织损伤与炎症反应，刺激咳嗽感受器。气管插管还可能导致咽喉部、气管黏膜擦伤、水肿，破坏呼吸道黏膜的完整性和防御功能，使感觉神经末梢暴露，轻微刺激即可引发咳嗽反射。
- 胸腔与腹腔压力变化：胸部手术会破坏胸腔压力平衡，影响肺部通气；腹部手术导致的腹胀、腹腔压力升高，会挤压膈肌、引发胃食管反流，进而刺激气道引发咳嗽。胸部手术会改变胸腔的正常解剖结构和压力平衡，影响肺部的正常膨胀和收缩；腹部手术引发的腹腔压力变化，会限制膈肌运动，影响肺部通气功能 。
2.炎症与感染因素：手术创伤会引发机体炎症反应，导致气道黏膜充血水肿、黏液分泌增加。术后患者免疫力下降，易发生肺部或伤口感染，炎症刺激可导致咳嗽、咳痰。手术引发的炎症反应会释放多种炎症介质，这些介质不仅会引起局部症状，还会扩散到全身，刺激呼吸道咳嗽感受器。
3.药物副作用因素：阿片类镇痛药物会抑制呼吸中枢和咳嗽反射，导致痰液排出不畅；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物会使缓激肽蓄积，刺激气道引发干咳。术后常用的阿片类镇痛药虽能止痛，但会影响呼吸道分泌物排出，从而刺激气道引发咳嗽。
4.患者自身因素：患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病的患者，术后呼吸道和心肺功能会进一步恶化，容易出现咳嗽症状。老年人身体机能衰退，咳嗽反射迟钝；体质虚弱、肥胖患者术后恢复慢，也增加了咳嗽的发生风险。老年人呼吸道黏膜和纤毛功能下降，咳嗽反射迟钝，术后更易出现痰液潴留引发咳嗽。
5.其他因素：空气干燥、污浊或存在刺激性气味的环境，以及焦虑、紧张等心理因素，均可能刺激气道或影响呼吸道生理功能，诱发咳嗽。干燥的空气会使呼吸道黏膜变脆弱，污浊空气和刺激性气味也会刺激气道引发咳嗽。
二、肺结节、肺癌、放化疗术后咳嗽的《黄帝内经》病因病机分析
（一）肺结节咳嗽
在《黄帝内经》理论中，肺结节的形成与正气亏虚、痰瘀互结密切相关。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，人体正气不足，尤其是肺、脾、肾三脏功能失调时，水液代谢失常，聚湿生痰，痰浊内停。同时，气虚推动无力，血流不畅，形成瘀血，痰瘀相互胶结，停聚于肺，逐渐形成肺结节。肺结节术后咳嗽不愈的原因更为复杂，手术对肺组织的损伤、创面愈合过程中的刺激，以及气管插管、麻醉药物和手术创伤对呼吸道功能的抑制，都会导致咳嗽持续。此外，手术引发的炎症反应会使气道黏膜处于充血、水肿状态，气道平滑肌敏感性增强，出现气道高反应性，微小刺激即可诱发咳嗽。
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